疼痛护理改善宫颈癌患者围术期主观睡眠质量分析
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[摘要] 目的 调查疼痛护理改善宫颈癌患者围术期主观睡眠质量评分现况。 方法 连续收集近期接受手术治疗的宫颈癌患者41例，入选对象按住院时间随机分为疼痛护理组(21例)与对照组(20例)。疼痛护理包括认知护理、心理护理、镇痛药护理和基础护理，出院前使用“匹兹堡睡眠质量指数问卷”评估患者睡眠质量。 结果 疼痛护理组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能等匹兹堡睡眠质量指数各成分评分及总分均明显优于对照组(均P < 0.01或0.05)。 结论 疼痛护理可以明显改善宫颈癌患者围术期主观睡眠质量评分。
[关键词] 宫颈癌；围术期；睡眠质量；主观；疼痛护理；匹兹堡睡眠质量指数
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0117-02
癌痛是影响妇科肿瘤患者生活质量的主要原因之一，其中也包括有睡眠质量指标[1-2]。宫颈癌是临床中常见妇科肿瘤，迄今为止，国内涉及对宫颈癌患者进行疼痛护理，改善睡眠质量报道较少。笔者对21例近期接受手术治疗的宫颈癌患者进行了疼痛专项护理干预，出院前使用“匹兹堡睡眠质量指数问卷”(PSQI)进行评估，并与对照组相同量表评估结果比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年6月在本院妇产科住院接受手术治疗的宫颈癌患者。纳入标准：(1)经临床、影像学和病理确诊的宫颈癌患者。(2)有手术治疗适应证。(3)自愿接受各种量表和问卷的调查。排除标准：(1)患有其他严重器质性疾病者。(2)出现脑转移者。(3)有精神病或精神病家族史。(4)有智力或认知障碍者。(5)初中以下文化程度。本文入选宫颈癌患者41例，年龄38～69岁，平均(51.75±10.36)岁。
1.2 方法
1.2.1 疼痛护理干预方法 入选对象按住院时间顺序随机分为疼痛护理组(21例)与对照组(20例)。两组均行宫颈癌术后常规护理，疼痛护理组另行疼痛护理。(1)认知护理：进行健康教育，了解宫颈癌围术期必要知识。(2)心理护理：及时评估患者围术期各时段情绪评分，并分别进行有针对性干预。(3)镇痛药护理：正确使用止痛药，①熟练掌握三阶梯止痛方案，根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药；②按时给药；③注意观察止痛药疗效及副作用；④及时提醒医生增加剂量、更换用药，或改变用药途径。(4)基础护理：①选择舒适睡眠体位，放松四肢与躯干肌肉；②保持病房室内安静，改善睡眠环境；③避免强光刺激，定时关掉周围灯光。
1.2.2 睡眠质量指标评估方法 选择“匹兹堡睡眠质量指数问卷”(PSQI)进行睡眠质量评估，PSQI有7项成分指标：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能，每项指标按0～3分统计，累计各项指标评分为匹兹堡睡眠质量指数总分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI问卷评估分别于出院前3 d内进行。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，PSQI总分及各因子分用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行组间显著性测定，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
疼痛护理组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能等匹兹堡睡眠质量指数各成分评分及总分均明显优于对照组(均P < 0.01或0.05)。见表1。
3 讨论
宫颈癌妇女发生癌痛可能由瘤体直接引起，后者压迫内脏和神经，引起感觉、运动障碍和感觉异常；另一种由肿瘤治疗引发，手术创伤以及术后瘢瘢会带来疼痛反应，并常常以术后创口为中心区域。化疗和放疗会造成不同程度神经损害，致使感觉神经末梢变性，并形成纤维化而出现疼痛。一般认为，疼痛是人体一种身心不舒适感觉，可以导致自身生活和睡眠质量下降，严重疼痛折磨可使患者丧失治疗信心；另一方面，睡眠是人类的一种重要生理现象，良好的睡眠能促进一些慢性疾病的康复，其中也包括肿瘤患者。有报道证实，在妇科临床中，50%～80%的肿瘤患者疼痛得不到有效控制，探讨这些患者的护理干预，改善睡眠质量很有必要。本研究本选择近期在本院住院接受手术治疗的宫颈癌患者，其疼痛多为相同手术治疗所引发，镇痛是围术期处理的重要环节，有针对性地疼痛护理可以减轻患者痛苦，提高手术疗效，改善睡眠质量，还可以促进患者早期下床活动，早期进食，减少并发症的发生，加快患者术后的恢复，缩短住院时间。本研究疼痛护理内容包括认知护理、心理护理、镇痛药护理和基础护理，统计数字表明，宫颈癌患者接受疼痛护理后的PSQI各成分评分及总分均明显优于对照组，提示上述干预可以有效改善患者主观睡眠质量，这与国内同类研究[3-5]结论一致。
总而言之，宫颈癌患者术后发生睡眠障碍主要来源于疼痛和手术应激反应，同时较好的睡眠比药物和其他干预更能缓解疼痛，提高手术疗效。而疼痛护理有助于患者纠正生理节律紊乱，增加有效睡眠时间，改善睡眠质量，可在妇科临床中推广。
[参考文献]
[1] 王红，丽龚敏.癌症患者住院期间睡眠质量及影响因素调查分析[J]. 现代预防医学，2011，38(3)：520-521.
[2] 袁云 ......
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